话题提示——3月1日，在酝酿了一年之久后，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人民真正体会到了“看得起病”的前所未有的实惠，同时，公众道德风险却又把政府推上了一个尴尬的位置……

（5月18日《南方都市报》）


■舒圣祥

关于陕西省神木县实行的“全民免费医疗”，除肯定与褒扬之外，外界质疑主要集中于两点:一是该县财政每年需要为此补贴至少l.5亿元资金，有人担心此举可能会让当地财政无以为继，更有人指责此举系当地官员违背市场规律搞形象工程;二是“免费医疗”后患者蜂拥而至，定点医院病床爆满，甚至有病人可以出院而不出院，“免费医疗”是否与当前国民素质匹配，所谓“公众道德风险”问题被过度渲染。

在我看来，政府财力是否可以承担“全民免费医疗”，除了可能会让一些既得利益者颇为敏感之外，基本是一个伪问题。莫说神木综合实力位居陕西省第一位，地方财政收入每年高达l6.7亿元，“全民免费医疗”所需最多不过十分之一，就算地方财政收入再低些，免费医疗占财政支出比例更高些，也只是一个纯粹的财政收入分配问题而已。

神木“免费医疗”人均补贴400元，虽然相比“20l0年人均补贴达到l20元”的国家标准是高出不少，但即使全国普遍达到神木水平，所需公共财政资金亦不过5000多亿元，而全国公车消费和公款吃喝每年就高达6000亿元以上。为何在政府财政中分配更大比例的钱来给官员公车消费、公款吃喝、公款旅游尚且是合理的、能承担的，用之于民生补贴让公众看得起病却不合理、不能承担了呢？

再者，财政出更多钱给民众解决看病问题，与民众释放更大的购买力来促进财政增收，其实是双赢关系。某种意义上，“全民免费医疗”不仅是一种福利发放，对地方发展而言更是一种健康“投资”。少一份看病之忧就会多一份消费潜力，只有全民健康才会有和谐发展。

再来看“公众道德风险”。有人从神木定点医院的爆满中看到了“国民劣根性”，言下之意，依我们这样的国民素质，似乎根本不配享受免费医疗。可是他们为何不想一想，人们“赖”在医院不走究竟能得到什么额外好处?除非有人能够证明“高素质人”都不生病或者“低素质人”吃药可以当饭吃，否则从医院爆满扯到国民素质就难免扯淡。

很大程度上，“免费医疗”之初的医院爆满，正是长期以来兜底性公共医疗巨大亏欠的结果。多年看不起病或者惯于“忍一忍”的病人，在“免费医疗”甘霖降落之初蜂拥而至，有什么好奇怪的呢？当“免费医疗”成为一种常态，情况就会趋于正常和稳定。当然，也有制度设计不合理以及约束机制不健全的因素。比如神木对住院报销设有起付线，只有超过起付线才能享受报销，那些短期住院达不到起付线的人当然会有想法。

应该知道，神木所实行的并非真正意义上的“全民免费医疗”，最多不过是公共财政多投入了一些，报销标准提高了一些。其中诸如搞定点医院等制度不完善之处，当然可以讨论和质疑;但是，如果这样也要被怀疑政府财力无法承担，也要被指责国人素质低下不配享有，那么写入新医改方案的“人人享有基本医疗卫生服务”又将如何实现？